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提問: 77歲老人右腿動脈血栓堵塞怎么治療? 問題補充: 老人有大概7年腦血栓引起的老年癡呆癥,多年糖尿病史,半個月前發現腿疼以為坐久了沒引起注意,后突發心臟病。現在心臟瓣膜有些問題,有房顫。最主要是右腿動脈血栓堵塞,小腿冰涼,膝蓋下有巴掌大皮膚發紫。腳踝摸不到脈跳。因年紀太大不敢使用介入療法,醫生說介入療法的藥物70歲以上老人不適合用。手術動脈取栓我們這個城市的醫生也不敢做。只能進行維持治療。但是醫生說維持治療害怕以后小腿會壞死只能截肢,還有沒有什么辦法能治療~~謝謝~~!!! 医师解答: 此答案由管理員代為選出下肢動脈缺血怎么辦    楊曉鳳 副主任醫師、解放軍463醫院內一科主任 畢業于白求恩醫科大學糖尿病合并癥的治療有豐富的經驗,發表論文60多篇,參與編寫專著三部,獲軍隊科技進步獎五項。(左圖)   姜宏 主治醫師、解放軍463醫院介入中心主任 對外周血管及肝、膽疾病的介入治療有豐富的經驗,擅長用微創方法治療下肢動脈缺血疾病,發表論文十余篇,參與編寫專著三部,獲省級科技進步獎一項。(右圖)   觀眾朋友們,您們好!這里是中央電視臺《健康之路》直播節目,今天我們來聊的是下肢動脈缺血方面的問題。   主持人:下肢動脈缺血是一種什么樣的疾病呢?  姜宏:下肢動脈缺血疾病就是給腿和腳供血的動脈堵了或窄了,使血流不暢導致遠端的肢體缺血。來看一張圖,這是一張肢體動脈的全身分布圖,紅色部位就是動脈血管,肚臍以下紅色部位任何一處堵了或窄了都會引起下肢缺血性疾病。  楊曉鳳:下肢缺血性疾病在我國是一種常見疾病,尤其在我國的北方更是常見,常見種類包括:   下肢缺血性疾病的主要病種  1、 動脈硬化閉塞癥。  2、 糖尿病下肢血管病。  3、 血栓閉塞性脈管炎。  4、 急性動脈栓塞。  5、 大動脈炎。   主持人:下肢缺血性疾病是什么原因造成的?  姜宏:下肢缺血性疾病發病的原因是非常多的,最常見的原因主要有高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、嚴重的外傷、寒冷、與免疫系統有關的非特異性炎癥等。另外風濕性心臟病有可能會發生急性的下肢缺血性疾病。   主持人:我們來看一段片子。患者:"我8、9年前覺得雙腿特別重,甚至行走50米就會覺得腿特別的酸,醫院的醫生說需要雙腿截肢。"  姜宏:對于一些比較嚴重的下肢動脈缺血的病人可能會面臨截肢的危險,我們當時給這位患者做造影的時候發現阻塞的病變已經發展到了腎動脈,如果不治療甚至可能堵死腎動脈引起腎臟缺血,一旦發生了腎功能衰竭患者就會有生命危險。  楊曉鳳:來看一張圖。圖中這三種癥狀表現是比較嚴重的,患者在小腿或足部出現了潰瘍和潰爛,甚至出現壞死,這種情況是肯定要截肢的。患者在早期會首先感覺到小腿或腳發涼、麻木,走路十分艱難,醫學上稱為間歇性跛形,到了中期患者會出現癥狀進展,即使不運動也會出現疼痛,往往夜間出現這種疼痛非常難受,嚴重影響到了生活質量。到了晚期就會出現小腿或足部的壞疽,潰瘍如果合并感染甚至會危及生命,最終不得不截肢,造成終生殘廢。  姜宏:一旦發生了早期癥狀就應該抓緊治療,早期治療不僅效果好而且費用也比較低。   主持人:患者到了醫院后會做哪些檢查呢?  楊曉鳳:首先是進行身體檢查如查看皮膚顏色、摸摸皮膚的溫度、摸摸相關動脈搏動的情況等,如果醫生懷疑有可能是下肢動脈缺血可以做血管彩色超聲,這種檢查非常簡單而且是無痛的,可以發現患者病變的情況,接下來還可以做CT、磁共振或血管造影。目前認為最可靠的檢查標準就是DSA血管造影,這種檢查可以準確地發現阻塞的部位和程度。   主持人:剛才那位患者采用的是什么治療方法呢?  姜宏:我們在給患者進行血管造影檢查時就已經開始治療了,具體做的是局部溶栓治療、超聲消融治療、球囊括張治療,最后進行的是支架治療。來看一張圖患者最初人字形的三根大血管已經完全閉塞了,當時沒有采用右圖所示的搭橋手術,而是采用的微創治療,難度是很大的。我們來看一個圖示,這是一個超聲消融導管,頭端釋放的能量可以把阻塞物打得很碎,治療后血流仍然有影響,因此進行了球囊括張治療,治療后血管相對通暢了許多但是仍然達不到要求,因此又做了內支架植入。治療完成后(如圖所示)血管就非常通常了。  楊曉鳳:患者治療后還用了三天的藥包括抗凝劑、血管活性藥物、血管內膜修復劑。總的治療時間大約需要十天左右。  患者:我現在恢復情況很好,走路甚至跑都沒有什么問題。   主持人:介入治療風險大嗎?是否容易復發?  楊曉鳳:介入治療是有一定風險的,介入治療是一種微創術,危險性比起手術要小得多,常見的危險情況包括溶栓劑可以使患者出現出血傾向,另外由于下肢動脈缺血多發于老年人,而老年人很多都合并有其它疾病,可能出現意外,通常手術間都有相應設備,患者不必太擔心。   主持人:鐵嶺胡女士 我母親58歲,3年前開始右腿怕冷,走路時間長了腿酸,上樓無力,醫生說是下肢動脈硬化閉塞癥,是否適合超聲消融治療?  姜宏:超聲消融治療只是介入治療的一個手段,是有一些限制的如嚴重出血傾向患者、嚴重貧血患者、嚴重心腦血管疾病患者等,如果排除以上可能,患者就可以進行超聲消融治療。當然在治療前還應該做一下血管造影,確診一下病變的范圍和程度。   主持人:黑龍江李女士 我父親今年72歲,是一位農民,去年夏天鏟地時不小心把左腳鏟掉了一塊皮,去了幾家醫院都沒有治好,經化驗說他還有糖尿病,現在他的腳掌爛了一個很深的洞,經常流膿淌水,臭味很大,醫生建議截肢,我父親不愿意,請幫我出個主意,我父親到底該不該截肢?  楊曉鳳:建議患者暫時不要截肢,應該先到醫院做一個血管彩色超聲,判斷是否有堵塞,然后通過血管造影確定堵塞部位,然后進行超聲消融儀治療。在治療的同時還應注意降糖、降脂、降壓或局部換藥治療。如果想盡辦法還是沒有辦法解決問題就只能截肢了。   主持人:煙臺張先生 我長期吸煙,左腳涼,在醫院做彩超,說是髂動脈硬化,還有一個動脈瘤,不想做手術,你們有什么辦法?  姜宏:動脈瘤的治療可以采用一種新的血管腔內的修補治療。如圖患者通過治療后狹窄和動脈瘤都消失了。   主持人:廣州市蔣先生 我是一個糖尿病患者,聽說糖尿病有很多合并癥,我的鄰居就是得了糖尿病足而做了手術。看他的樣子我很害怕,請問如何預防糖尿病下肢血管病的發生?如果得了這種病一定要截肢嗎?  楊曉鳳:糖尿病在我國的發生率很高,因此合并下肢血管病的幾率也是很高的。預防首先就需要降糖,把血糖控制在7.0以下,如果有高血脂、高血壓的情況也應該很好地進行控制。   主持人:南寧何女士 我哥哥48歲,一周前左小腿突然明顯發涼、疼痛,在醫院檢查,醫生說是腘動脈血栓,需要溶栓治療,但他有風心病,彩超檢查說心房內有血栓,不能溶栓,該怎么辦?  姜宏:患者現在應該馬上做超聲消融治療,來看一張圖,患者的動脈血管在腘動脈的位置已經中斷了,通過超聲消融治療后血流恢復了,管腔也非常通暢了。   主持人:成都牛先生 我父親得糖尿病十年,近三年右下肢發涼、疼痛,足背動脈摸不到,踝部發生潰瘍三周了,能介入治療嗎?  楊曉鳳:患者是可以進行介入治療的,應該抓緊時間因為一旦發生了壞疽現象,介入治療的機會就喪失了。另外即使有些患者出現了壞疽現象還是應該做介入治療的,因為好的介入治療可以使截肢的面積盡量減少。   主持人:石家莊李先生 我妹妹今年46歲,患大動脈炎已經十多年了,到處去看都不理想,你們有什么好辦法嗎?  姜宏:早期大動脈炎應該進行非手術的藥物治療,在藥物治療控制住病情大約1年后可以做外科搭橋手術,但由于大動脈炎很容易復發,因此長期效果不好。由于介入治療的重復治療性比較好,因此對于大動脈炎患者來講應該選擇介入治療。   主持人:遼寧劉女士 我左小腿經常覺得特別涼,晚上睡覺會不由自主地抖動,請問這是什么原因?  楊曉鳳:這種癥狀應該考慮以下幾種可能性1、動脈硬化。2、神經系統問題。應該到醫院進一步確診。
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