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提問: 風濕病的治療藥方 問題補充: 三年前,我生孩子由于居住環境比較潮濕,大約兩個月后,我感覺腿部以及手、肘的關節在變天的時候就會痛,屬于關節游走性疼痛,雖然中間也吃了一些藥,至今沒有明顯的好轉,我是山西長治人,請問有過類似病史的姐妹和有經驗的醫生,能否提供一些有效的藥方和治療方法。在此不甚感激! 医师解答: 類風濕"是一種自身免疫系統出現病變而導致的,是一種頑固病. 治療目的是解除關節疼痛,防止關節破壞,保留和改善關節功能。在疾病的不同階段采取不同的治療方法,具體方法有: 一、理療 局部熱療、熱水浴、溫泉浴、蒸發療法及石蠟療法等均可使疼痛減輕晨僵消失,病人感到舒適。急性滲出性病變可用冷敷來減輕疼痛。紅外線、超短波或短波透熱療法等也可增加局部血循環,促使炎癥及腫脹消退,疼痛減輕,并以增強藥物對局部的作用。 二、藥物治療 (一)水楊酸鹽 阿斯匹林仍為治療類風濕性關節炎的首選藥物。具有退熱、鎮痛和抗炎作用。用法每日3~4g,分3~4次服用。長期服用易發生惡心、嘔吐、胃痛及食欲減退等消化道癥狀,嚴重者可發生胃粘膜糜爛、潰瘍和出血。大劑量服用數年可引起腎損害。 (二)消炎痛indomethacin非類固醇抗炎藥,效果較好,其鎮痛、退熱及抗炎作用都較強,也有抑制肉芽形成的作用。夜間或睡前服用可抑制晨僵劑量25-50mg,口服每日三次,副作用,惡心、嘔吐、食欲減退、頭痛、皮疹及白細胞減少等。類似制劑有炎痛靜bengydamine,用法,劑量同消炎痛。 (三)異丁苯丙本酸1buprofen,brufen抗炎、鎮痛及退熱作用均較阿斯匹林強10倍以上,副作用較阿斯匹林小。劑量0.2-0.3g口服每日三次。 (四)皮質激素 對急性炎癥有顯著療效,長期應用副作用較多,停藥后極易復發。適應證為①嚴重活動性關節炎伴有發熱等全身癥狀或血管炎、肺、心及眼合并癥。②嚴重關節炎應用其它藥物治療無效。③血清類風濕因子陽性,血沉明顯增快,類風濕性結節陽性。在使用期間應注意副作用及并發癥。開始應用時應以小劑量開始,如強地松5-20mg,口服每日1-2次,有效后再調整到最小有效量,或改為隔日療法。為了避免全身性副作用,可用關節內注射療法;適應證為①少數關節患病,全身癥狀不明顯。②全身約藥后,癥狀基本控制,但殘留幾具關節癥狀不見好轉。③關節急性癥狀明顯,為緩解局部癥狀。常用醋酸氫化可的松10-20mg關節內注射,每周一次。膝關節或踝關節內注射后,應臥床休息,以防誘發無菌性壞死。應嚴密消毒、以防感染。 (五)青霉胺(d-penicillamine)作用機制為①離解類風濕因子。②抑制免疫反應,主要作用于淋巴細胞,③穩定溶酶體膜。④通過絡合銅和鐵,使單氨氧化酶、賴氨酸酶和脯氨酸羥化酶活性降低,防止膠原纖維的交叉聯結;抑制可溶性膠元纖維的生成。應用青霉胺治療,除使關節癥狀緩解外,可使血沉及c反應蛋白降低,類風濕因子轉為陰性。療效較金制劑好,用藥后一個月以上顯示療效。因此,開始用藥時應與其它抗炎藥并用。開始用0.125g,每日一次,一周后每周增加0.125g,四周后0.25g,每日2~3次,共用6個月為一療程,本口副作用較多,如皮疹、骨髓抑制及腎臟損害等,應定時查血及尿常規,也引起消化道癥狀,如味覺喪失、惡心、嘔吐,少見的副作用為肌無力、肌炎、goodpasture綜合征,毛細支氣管炎及狼瘡樣綜合征。 (六)疏甲丙脯酸(captopril) 與青霉胺分子結構相類似,具有抑制膠無纖維成熟,養活關節腔滑膜增生的作用,且可擴張血管,改善局部血液循環,促進炎癥吸收;也有免疫抑制作用。用法,25mg口服,每日三次。2周后加大到25mg,每日4次,4周后改為50mg,每日3次。最大可用到50mg,每日4次。3-6個月為一療程。6個月后逐漸減量,25mg每日1-2次長期維持。治療4周關節腫消痛減,3-6個月達顯效。副作用,血壓下降,皮疹。 (七)雷公藤 具有消炎、抗菌、調節免疫、活血化瘀、殺蟲等作用。劑量每日1-1.5mg/kg,分3次服。或有雷公藤合劑,20-30ml,一日三次。連用3-6個月,有效率83.7%。副作用,惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、月經紊亂、精子生成受抑制、肝腎損害、白細胞減少,色素沉著等。 (八)金制劑 可能干擾細胞的生化反應。對關節疼痛及晨僵有明顯療效,也能使血沉及c反應蛋白好轉,有效率可達70-90%。目前常用金制劑有硫代蘋果酸金鈉gold sodium thiomalate myochrysine,一個療程總劑量1.5-2.0g,用藥后3個月或總量達0.3-0.5g時,方見效果。副作用:口炎,皮炎、胃腸反應、腎損害及造血系統損害等。金制劑療效肯定,但副作用也很多,可慎用。 (九)免疫抑制劑 對本病有一定療效,常用者有環磷酰胺(cyclophosphamide),開始100-200mg,稀釋后靜脈注射,隔日一次,有效后改為50-100mg,每日一次,維持治療。應注意觀察白細胞變化,以防白細胞減少,副作用還有毛發脫落、卵巢功能障礙及出血性膀胱炎。硫唑嘌呤(afathiprine),劑量與環磷酰胺同、副作用較輕,50mg,每日一次即可見效。 (十)免疫增強劑 由于本病多有t細胞功能低下,故可用免疫增強劑,常用者有左旋咪唑(levamisole),每周或隔周給藥3日,50mg口服,一日3次,胸腺素(thymosin)。可使未成熟的t細胞分化成具有免疫活性的t細胞,尚在試用階段。轉移因子(transfer factor)能將致敏淋巴細胞的細胞免疫能力轉移給未致敏的淋巴細胞,使之獲得免疫能力。它是一種淋巴因子,t細胞接受特異性抗原刺激后釋放的一種物質,能促使t細胞成熟,增強細胞免疫能力,每1~3周皮下或肌肉注射一次。一次注射一單位(4×108淋巴細胞所含的量)。注射后可使正常淋巴細胞轉變為免疫淋巴細胞。 (十一)手術治療 急性關節炎嚴重疼痛,局部有滲液時可抽降滲液,并注入類固醇抗炎藥,再使用夾板固定關節。腕及足下垂時可夾板固定及理療。持續性滑膜炎可考慮行滑膜切除術。肌腱破裂及神經受壓迫者應考慮手術治療。后期關節畸形及嚴重障礙者也可手術治療,如關節成形術、關節固定術、截骨術、人工關節置換術及伸側肌腱重建術等。
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